在日常生活中，我们常常会听到这样的案例：某些人身体各项指标看似正常，血压、血脂、血糖均处于合理范围，按照传统的心血管疾病风险评估体系，他们属于中低危风险人群。然而，他们却突然遭遇心梗、脑梗等严重心脑血管事件，甚至危及生命。这类事件的发生，往往让人觉得是“命运捉弄”，但除了不可预知的命运因素外，对于心血管风险处于中低危的中老年人而言，其实有一项关键检查能够帮助我们更深入地排查潜在的心血管疾病风险。

这项检查在2026年新版发布的血脂异常管理指南中被重点提及，它就是冠脉钙化评分。对于心血管风险中低危的中老年人来说，冠脉钙化评分检查犹如一道“安全防线”，能进一步挖掘出那些隐藏在传统评估背后的心血管风险。

冠脉钙化评分（简称CAC），或许对很多人来说是个陌生的词汇。它实际上是评估心脏冠状动脉内钙沉积量的一个重要指标。这个检查操作起来十分简便，无需进行有创的冠脉造影检查。它通过直观的影像学数据，就能让我们了解动脉粥样硬化的进展程度，为进一步确认中低危风险人群的心血管疾病风险提供有力的直接证据。

在医学领域，用AU这个单位来量化冠脉的钙沉积情况。通过心电图门控的低剂量（其辐射剂量相当于拍一次乳腺X光片）心脏CT扫描，就可以精准地测量出冠状动脉内的钙沉积总量。然后，借助专业软件进行计算分析，得出一个具体的数值。这个数值的范围很广，最低可以是0，最高则可能高达1000以上。不同的冠脉钙化评分代表着不同的动脉粥样硬化状况，一般来说，CAC评分越高，意味着心血管风险也就越高。

依据2026版新指南，冠脉钙化评分被细致地划分为6个等级，每个等级都对应着不同的心血管疾病风险程度。

CAC评分

分类

相对风险

临床意义

0

无钙化

极低

表明在未来10年内心脏事件发生的风险极低，血管健康状况良好。

1 - 9

最小

心血管风险相对处于较低水平，但仍需保持关注。

10 - 99

轻度

低 - 中度

此时需要开始关注自身心血管健康，考虑采取预防性治疗措施，如调整生活方式等。

100 - 299

中度

中度

提示存在明显的冠脉粥样硬化情况，心血管风险明显增加。

300 - 999

重度

其风险程度已经接近那些已经患有心血管病的患者，需要高度重视。

≥1000

广泛

极高

必须进行积极的治疗和密切监测，以防止严重心血管事件的发生。

如果我们把结合心血管危险因素得出的心血管风险评级，与CAC的评分结果相结合，就能够让那些在传统风险评估中“漏网”的高风险人群无所遁形，进一步被精准识别出来。

传统的心血管风险评估，主要是针对年龄、血压、血脂、糖尿病、吸烟史等外在危险因素进行风险评估，这种方法能够预测大多数人的风险情况。但冠脉钙化评分则像是一份“血管健康直观报告”，能够直接呈现出血管硬化的实际状况。

众多研究表明，CAC评分与主要不良心血管事件的发生风险之间存在着近似线性关系，即CAC评分越高，主要不良心血管事件的发生风险也就越高。而且这种相关性是独立于血脂水平高低以及是否使用他汀类药物之外的，这意味着即使血脂水平正常或者正在使用他汀类药物，CAC评分依然能够准确反映心血管风险。

在现实情况中，对于那些通过传统方法评估为心血管疾病中低危风险的人群，大约有40%的人冠脉钙化评分是0。对于这部分人来说，他们的心血管疾病风险确实很低，未来10年发生心脏病的风险极低。然而，我们也不能掉以轻心，因为在评估为心血管中低危风险的人群中，还有约25%的人，其冠脉钙化评分超过了100。这部分人的10年心血管疾病发病风险，与高危风险人群相当，需要引起足够的重视。

由此可见，进行冠脉钙化评分检查具有极其重要的意义。CAC能够帮助我们进一步对心血管中低危风险人群进行深入评估和重新分层，从而有助于减少治疗不足或者过度治疗的问题，让治疗更加精准有效。

在2026版血脂管理指南中明确指出，以下4类人群都可以考虑进行心脏CT扫描，以评估冠脉钙化评分，然后结合评分情况，进一步评估风险，制定出更全面的心血管疾病预防策略。

• 男性年龄在40岁以上，女性年龄在45岁以上，通过心血管风险评估处于边缘风险（10年心血管疾病风险在3%到5%）和中等风险（10年心血管发风险在5%到10%）的人群。这类人群处于心血管疾病风险的关键节点，冠脉钙化评分检查能够帮助他们更清晰地了解自身风险状况。
• 通过风险评估，已经符合应该启动降脂药物治疗指征，但对用药仍然心存疑虑的人群。冠脉钙化评分结果可以为他们是否用药以及如何用药提供重要参考，帮助他们做出更明智的决策。
• 年龄在30岁到45岁的年轻人群，但同时存在不良生活习惯，如长期熬夜、缺乏运动、饮食不健康等，还伴有代谢综合征、血脂血糖异常等多个风险因素的年轻群体。这些不良因素和风险因素相互叠加，增加了心血管疾病的发生风险，冠脉钙化评分检查能够及时发现潜在问题。
• 有高血压病史且有早发性心血管疾病家族史的人群。家族遗传因素和高血压这两个危险因素共同作用，使得这类人群的心血管疾病风险较高，冠脉钙化评分检查有助于早期发现风险并采取干预措施。

当然，对于已有心血管疾病的极高危风险人群，以及存在家族性高胆固醇血症（已确定属于高危人群）的人来说，就没有必要进行冠脉钙化评分检测了。他们应该积极结合自身实际情况，在医生的指导下进行降脂药物治疗，以控制病情发展。

指南还指出，对于冠脉钙化评分为0的人群，建议避免不必要的药物治疗，但要注意保持良好的健康生活方式，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒等。一般来说，仍需在3到7年后复查冠脉钙化评分，以便及时发现血管状况的变化。

对于冠脉钙化评分在1到99的人群，建议将低密度脂蛋白胆固醇控制到2.6mmol/L以下。如果通过生活调理，如饮食控制、增加运动等无法使指标达标，可考虑采用中低强度他汀进行治疗，以降低心血管疾病风险。

而冠脉钙化评分大于100的人群，相比评分在1到99的人群，总体冠心病风险增加近8倍。因此，低密度脂蛋白胆固醇应强化控制目标为1.8mmol/L以下，可考虑联合用药（如他汀 + 依折麦布），进行强化降脂治疗，更有效地降低心血管疾病发生风险。

对于冠脉钙化评分超过300的人群，即使还没有出现心血管疾病，其风险也等同于已有心血管疾病的人群。所以，低密度脂蛋白控制目标应更为严格，为1.4mmol/L，以最大程度降低心血管疾病的发生可能性。

对于某些存在心血管疾病风险因素的特殊人群，例如糖尿病患者和吸烟者，即使冠脉钙化评分为0，也应更加谨慎地看待检查结果。CAC评分为0的糖尿病患者，在5年内发生心血管疾病的风险仍然会显著升高；而CAC评分为0的吸烟者，其风险程度相当于不吸烟者CAC评分在100到300的情况。因此，这些特殊人群需要更加密切地关注自身心血管健康，采取更积极的预防措施。

对于45岁以下的年轻人来说，如果CAC评分不是0，就应该引起高度警醒。即使CAC评分仅为1到19，这部分人也存在冠心病发生率升高的风险，需要尽早调整生活方式，预防心血管疾病的发生。

指南也特别指出，对于开始服用他汀的人群，不建议重复进行CAC检查。因为他汀类药物虽然能够稳定斑块甚至减少斑块体积，但往往会增加钙化程度。不过，这种钙化程度的加大是斑块得到稳定的表现之一，属于正常现象，不用过度担心。

参考文献：

• Blumenthal, R, Morris, P, Gaudino, M. et al. 2026 ACC/AHA/AACVPR/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA Guideline on the Management of Dyslipidemia: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. JACC. null2026, 0 (0) .